ࡱ> <>;i*bjbjڲڲ4"؏\؏\Y)J J 8"$F*4bbbbb *******$,/Z?*-?*bb4l*Fbb**:"b%(bl(c' **0*'.//%(%(8/](?*?*L*/J R :ZaBcznik nr 5 do SIWZ UWAGA: zaBcznik nale|y zBo|y w terminie trzech dni od daty zamieszczenia na stronie internetowej wykazu wykonawcw ktrzy zBo|yli oferty. .................................................................... .................................................................... .................................................................... (Nazwa i adres wykonawcy) ...................................., dnia ....................... 2020r. OZWIADCZENIE O PRZYNALE{NOZCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAAOWEJ ZGODNIE Z ART. 24 ust. 11 ustawy Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. Remont drogi gminnej Nr 004491T StodoBy Wie[  Podlisw w km od 0+000 do km 2+153, o[wiadczam, co nastpuje: .0<ZF H j b t x DZo[I7I#hoh|5CJOJQJ^JaJ#hohg>5CJOJQJ^JaJ'hohg>5CJOJPJQJ^JaJh$+CJOJPJQJ^JaJ0hohg>5B*CJOJPJQJ^JaJph0hohAa5B*CJOJPJQJ^JaJph*he5B*CJOJPJQJ^JaJph$hohAaCJOJPJQJ^JaJ$hohFuCJOJPJQJ^JaJ$hohg>CJOJPJQJ^JaJ.0H J ^   v x dhgd X $dha$gde$a$gd X$a$gdg>$^`a$gdg> $xa$gdg> $x]a$gdg> $xa$gds $xa$gdg>x 8:rt4IJxvxdxPxPxx=$hohg>CJOJPJQJ^JaJ&hoh|5>*CJOJQJ^JaJ#hohg>>*CJOJQJ^JaJU&hohg>5>*CJOJQJ^JaJ#hohg>5CJOJQJ^JaJ&hohg>5CJOJQJ\^JaJ#heh$+5CJOJQJ^JaJhe5CJOJQJaJhehe5CJOJQJaJh XCJOJQJ^JaJ hohAaCJOJQJ^JaJ PR46802~gdAa $dha$gdAa<gdg>$ x^a$gdg>$7x^7`a$gdg> $xa$gdg> $7`7a$gdg>$ & Fx7$8$H$a$gdg>m$$x7$8$H$a$gdg>nale| do grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 24 ust 1 pkt. 23 ustawy, w zaBczeniu przedkBadam list nie nale| do grupy kapitaBowej * * niepotrzebne skre[li .................................................................... (podpis osoby uprawnionej do reprezentacji) O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane powy|ej s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & & & & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis osoby uprawnionej do reprezentacji)     468|  ,D\|~ȺțwțiXE2$hehAaCJOJPJQJ^JaJ$hohAaCJOJPJQJ^JaJ hoh3CJOJQJ^JaJhLCJOJQJ^JaJ#hohAa6CJOJQJ^JaJ#hohAa6CJOJQJ^JaJ hohAaCJOJQJ^JaJhLCJOJQJ^JaJheCJOJQJ^JaJ hohAaCJOJQJ^JaJ(hLhLCJOJQJ^JaJmHsH"hg>CJOJQJ^JaJmHsH~$&(*gd33 j FgdLgd33$ x^a$gde  "$&(*$hehAaCJOJPJQJ^JaJhq:#hoh335CJOJQJ^JaJ.hghg5CJOJPJQJ\aJnHtH5hghg5CJOJPJQJ\aJmHnHtHuhU`jhU`U21h:pg. A!"#$7%o  s666666666vvvvvvvvv6666>66666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHD`D AaNormalnyCJ_HaJmHsHtH bb 33 NagBwek 1$h@&^h#6CJOJPJQJaJmHsHtHVV Fu NagBwek 8 <@&6CJPJ]aJmHsHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy R/R 33NagBwek 1 Znak6CJOJPJQJ^JaJXX 33pkt $S<<^S`a$CJOJPJQJaJtHL@L 33NagBwek  p#CJaJmHsHtHB/!B 33 NagBwek ZnakOJPJQJ^JH 2H 330Stopka  p#CJaJmHsHtH>/A> 330 Stopka ZnakOJPJQJ^Jb>@Rb  +TytuB, Znak,Znak$a$5CJOJPJQJaJmHsH/a  ++TytuB Znak, Znak Znak2, Znak Znak,Znak Znak5CJOJPJQJtH \5@r\ +Lista 5*$1$^`m$CJOJPJQJaJtHL`L g> Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH @@@ g> Akapit z list ^^B@^ g>Tekst podstawowy$a$CJOJPJQJaJmHsHV/V g>Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJtH D/D  Font Style93CJOJQJ^JaJX/X FuNagBwek 8 Znak"6CJOJPJQJ]^JaJtH `/` oust $<<^`a$ CJOJQJ_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] " (((((+x 4*  ~* @ @H 0(  0(  B S  ?_GoBackY[\^_abdeLL~}44-XY[\^_abdeLL~44X3Pl6  h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH. ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo(Pl3 3 3  )!) ")X#()$()؊%()&.h'.(. .!.".P#)`$()%()&()8'()(()ؑ .p!.."...#....P$ .....% ......`w& .......@x' ........t( .........w!"P<dc QuD*H}#R(%&$+>,*1V81F6e79q:v9;g>=AeRBVAC_'DU{D}dFIfM