ࡱ> JLIi2bjbj.6\\=@@@@@TTTT$xT%j(JW$Y$Y$Y$Y$Y$Y$$~&4)f}$Q@   }$@@$ "@@W$ W$r3"#0)./+#C$$0%9#)/:)##)@#X       }$}$i^   %    )         R : Wojciechowice, dnia & & & & & & & & . ........................................................... imi i nazwisko / nazwa inwestora ........................................................... ........................................................... adres ........................................................... nr telefonu kontaktowego Wjt Gminy Wojciechowice WNIOSEK o zmian decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu Zwracam si z pro[b o zmian decyzji z dnia & .& & & & & & & & .. znak:& & & & & & & & & & . ustalajcej warunki zabudowy i zagospodarowania terenu dla inwestycji polegajcej na: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (okre[li przedmiot inwestycji) na nieruchomo[ci skBadajcej si z dziaBek o numerach & & & & & & & & & & & & & & & & & & & poBo|onych w miejscowo[ci & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& .. Zmiana dotyczy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .... .... Uzasadnienie wniosku: ...... (podpis wnioskodawcy) Pouczenie: SkBadajc wniosek, wnioskodawca jest zobowizany ui[ci opBat skarbow w wysoko[ci 10zB za zmian decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu (zgodnie z zaBcznikiem do ustawy z dnia 16 listopada 2006r. o opBacie skarbowej). OBOWIZEK INFORMACYJNY Na podstawie art. 13 ust. 1 i 2 Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz.U.UE.L. z 2016 r. Nr 119, s.1 ze zm.) - dalej:  RODO informuj, |e: Administratorem PaDstwa danych jest Gmina Wojciechowice z siedzib: Wojciechowice 50, 27-532 Wojciechowice, e-mail:  HYPERLINK "mailto:urzad@wojciechowice.com.pl" urzad@wojciechowice.com.pl, tel. 15 8614 023, reprezentowana przez Wjta. Administrator wyznaczyB Inspektora Ochrony Danych, z ktrym mog si PaDstwo kontaktowa we wszystkich sprawach dotyczcych przetwarzania danych osobowych 2JNXr  R D P  L N P R > B h l n p ַ⇏|tthCJaJh$vhCJaJhHCJaJh|CJaJh8h5CJaJh8h5 h.1h h5hhO5CJaJhCJaJhmhCJaJhhCJaJh8hCJaJhOCJaJ h.1hh* R T D P R N P R b &  8$a$gdO$a$gdgd$a$gd .<>z~ 567]^_'=?@AKͽŽͧ}rh8*h8*CJaJh8*hi5CJaJh8*h8*5CJaJhH5CJaJh|5CJaJh$vhCJaJh8hCJaJhyhHhh8*hh| h|h h5h8h5CJaJh5CJaJh|5CJaJ*=>?@AL$ & F7x^7a$gd|m$ $xa$gd| $xa$gd|$a$gd8* $ ^ a$gd$a$gdRT<JLNP$>$@$$$ǻǬǬǻ}nb`nMnM%jhh.Xh|CJUaJnH tH Uh|CJaJnH tH hh.Xh|CJaJnH tH hh.Xh|B*CJaJphhh.Xh|B*CJaJph hh.Xh|>*B*CJaJphjhh.Xh|CJUaJhh.Xh|5CJaJhh.Xh|CJaJhh.Xh|5CJ\aJh|CJaJhzCJaJh8*CJaJhHCJaJza po[rednictwem adresu email:  HYPERLINK "mailto:inspektor@cbi24.pl" inspektor@cbi24.pl lub pisemnie na adres Administratora. PaDstwa dane osobowe bd przetwarzane w celu realizacji wniosku o zmian decyzji owarunkach zabudowy jak rwnie| w celu realizacji praw oraz obowizkw wynikajcych z przepisw prawa (art. 6 ust. 1 lit. a, c RODO) oraz ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postpowania administracyjnego iustawy z dnia 27marca 2003r. oplanowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym. PaDstwa dane osobowe bd przetwarzane przez okres niezbdny do realizacji ww. celu zuwzgldnieniem okresw przechowywania okre[lonych w przepisach szczeglnych, w tym przepisw archiwalnych. PaDstwa dane nie bd przetwarzane w sposb zautomatyzowany, w tym nie bd podlega profilowaniu. PaDstwa dane osobowych nie bd przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy (obejmujcy Uni Europejsk, Norwegi, Liechtenstein i Islandi). W zwizku z przetwarzaniem PaDstwa danych osobowych, przysBuguj PaDstwu nastpujce prawa: prawo dostpu do swoich danych oraz otrzymania ich kopii; prawo do sprostowania (poprawiania) swoich danych osobowych; prawo do ograniczenia przetwarzania danych osobowych; prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa), wsytuacji, gdy uzna Pani/Pan, |e przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy oglnego rozporzdzenia o ochronie danych osobowych (RODO); Podanie przez PaDstwa danych osobowych jest obowizkowe. Nieprzekazanie danych skutkowa bdzie brakiem realizacji celu, o ktrym mowa w punkcie 3. PaDstwa dane mog zosta przekazane podmiotom zewntrznym na podstawie umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych, a tak|e podmiotom lub organom uprawnionym na podstawie przepisw prawa. $$$b%%%%%%P'R'n'r't'~'''''1112ɹɠɠɠɠɠɒhzCJaJhh.Xh|CJaJhh.Xh|5CJ\aJh|CJaJnH tH h|5CJaJnH tH hh.Xh|5CJaJnH tH hh.Xh|CJaJnH tH %jhh.Xh|CJUaJnH tH (hh.Xh|>*B*CJaJnH phtH %'p)6*Z+,,-l-R/z0112$a$gd8*$a$gd|$ & Fdxa$gd|$ & F7x^7a$gd|,1h. A!"#$% s2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy FF O Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/L OTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJX X z Bez odstpw$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH j"j z Akapit z listd^m$CJOJPJQJ^JaJtH ./1. z menuopislocPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] =6$2 2&Vq\ =XX8@0(  B S  ? _Hlk268865 _Hlk6857956 _Hlk271688' y? z?-7js?R8?W?>?667<???vU(BJ&Wd$ErzdD#^`6OJQJ^Jo(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`OJQJ^J) ^`OJQJ^J. pL^p`LOJQJ^J. @ ^@ `OJQJ^J. ^`OJQJ^J. L^`LOJQJ^J. ^`OJQJ^J. ^`OJQJ^J. PL^P`LOJQJ^J.^`OJPJQJ^J)^`5B*OJQJ^Jph)$ ^$ `OJQJ^Jo() @ ^@ `OJQJ^J. ^`OJQJ^J. L^`LOJQJ^J. ^`OJQJ^J. ^`OJQJ^J. PL^P`LOJQJ^J. ^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.zdvU WdBJWd P|s^wDAV(P3R?T UfV CSkFrT!ZPlQ2O<0'qy<Hz}Oei8*1|=?@8888LLL= = @$UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial9. . Segoe UI7..{$ CalibriA$BCambria Math"qʒA'ēgǒA'"Q Q 2455KQHP ?2!xx  BudownictwoMirosBaw MierzyDski    Oh+'0|   , 8 D P\dlt Budownictwo Normal.dotmMirosaw Mierzyski5Microsoft Office Word@L@Q@cQ@.Q  ՜.+,D՜.+,< hp  Gmina Wizownica5  Tytu, 8@ _PID_HLINKSA nUmailto:inspektor@cbi24.plc"mailto:urzad@wojciechowice.com.pl  !"#%&'()*+,-./012345678:;<=>?@BCDEFGHKRoot Entry F ).MData 1Table$)WordDocument.6SummaryInformation(9DocumentSummaryInformation8ACompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89qࡱ> JLIi2bjbj.6\\=@@@@@TTTT$xT%j(JW$Y$Y$Y$Y$Y$Y$$~&4)f}$Q@   }$@@$ "@@W$ W$r3"#0)./+#C$$0%9#)/:)##)@#X       }$}$i^   %    )         R : Wojciechowice, dnia & & & & & & & & . ........................................................... imi i nazwisko / nazwa inwestora ........................................................... ........................................................... adres ........................................................... nr telefonu kontaktowego Wjt Gminy Wojciechowice WNIOSEK o zmian decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu Zwracam si z pro[b o zmian decyzji z dnia & .& & & & & & & & .. znak:& & & & & & & & & & . ustalajcej warunki zabudowy i zagospodarowania terenu dla inwestycji polegajcej na: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (okre[li przedmiot inwestycji) na nieruchomo[ci skBadajcej si z dziaBek o numerach & & & & & & & & & & & & & & & & & & & poBo|onych w miejscowo[ci & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& .. Zmiana dotyczy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .... .... Uzasadnienie wniosku: ...... (podpis wnioskodawcy) Pouczenie: SkBadajc wniosek, wnioskodawca jest zobowizany ui[ci opBat skarbow w wysoko[ci 10zB za zmian decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu (zgodnie z zaBcznikiem do ustawy z dnia 16 listopada 2006r. o opBacie skarbowej). OBOWIZEK INFORMACYJNY Na podstawie art. 13 ust. 1 i 2 Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz.U.UE.L. z 2016 r. Nr 119, s.1 ze zm.) - dalej:  RODO informuj, |e: Administratorem PaDstwa danych jest Gmina Wojciechowice z siedzib: Wojciechowice 50, 27-532 Wojciechowice, e-mail:  HYPERLINK "mailto:urzad@wojciechowice.com.pl" urzad@wojciechowice.com.pl, tel. 15 8614 023, reprezentowana przez Wjta. Administrator wyznaczyB Inspektora Ochrony Danych, z ktrym mog si PaDstwo kontaktowa we wszystkich sprawach dotyczcych przetwarzania danych osobowych 2JNXr  R D P  L N P R > B h l n p ַ⇏|tthCJaJh$vhCJaJhHCJaJh|CJaJh8h5CJaJh8h5 h.1h h5hhO5CJaJhCJaJhmhCJaJhhCJaJh8hCJaJhOCJaJ h.1hh* R T D P R N P R b &  8$a$gdO$a$gdgd$a$gd .<>z~ 567]^_'=?@AKͽŽͧ}rh8*h8*CJaJh8*hi5CJaJh8*h8*5CJaJhH5CJaJh|5CJaJh$vhCJaJh8hCJaJhyhHhh8*hh| h|h h5h8h5CJaJh5CJaJh|5CJaJ*=>?@AL$ & F7x^7a$gd|m$ $xa$gd| $xa$gd|$a$gd8* $ ^ a$gd$a$gdRT<JLNP$>$@$$$ǻǬǬǻ}nb`nMnM%jhh.Xh|CJUaJnH tH Uh|CJaJnH tH hh.Xh|CJaJnH tH hh.Xh|B*CJaJphhh.Xh|B*CJaJph hh.Xh|>*B*CJaJphjhh.Xh|CJUaJhh.Xh|5CJaJhh.Xh|CJaJhh.Xh|5CJ\aJh|CJaJhzCJaJh8*CJaJhHCJaJza po[rednictwem adresu email:  HYPERLINK "mailto:inspektor@cbi24.pl" inspektor@cbi24.pl lub pisemnie na adres Administratora. PaDstwa dane osobowe bd przetwarzane w celu realizacji wniosku o zmian decyzji owarunkach zabudowy jak rwnie| w celu realizacji praw oraz obowizkw wynikajcych z przepisw prawa (art. 6 ust. 1 lit. a, c RODO) oraz ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postpowania administracyjnego iustawy z dnia 27marca 2003r. oplanowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym. PaDstwa dane osobowe bd przetwarzane przez okres niezbdny do realizacji ww. celu zuwzgldnieniem okresw przechowywania okre[lonych w przepisach szczeglnych, w tym przepisw archiwalnych. PaDstwa dane nie bd przetwarzane w sposb zautomatyzowany, w tym nie bd podlega profilowaniu. PaDstwa dane osobowych nie bd przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy (obejmujcy Uni Europejsk, Norwegi, Liechtenstein i Islandi). W zwizku z przetwarzaniem PaDstwa danych osobowych, przysBuguj PaDstwu nastpujce prawa: prawo dostpu do swoich danych oraz otrzymania ich kopii; prawo do sprostowania (poprawiania) swoich danych osobowych; prawo do ograniczenia przetwarzania danych osobowych; prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa), wsytuacji, gdy uzna Pani/Pan, |e przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy oglnego rozporzdzenia o ochronie danych osobowych (RODO); Podanie przez PaDstwa danych osobowych jest obowizkowe. Nieprzekazanie danych skutkowa bdzie brakiem realizacji celu, o ktrym mowa w punkcie 3. PaDstwa dane mog zosta przekazane podmiotom zewntrznym na podstawie umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych, a tak|e podmiotom lub organom uprawnionym na podstawie przepisw prawa. $$$b%%%%%%P'R'n'r't'~'''''1112ɹɠɠɠɠɠɒhzCJaJhh.Xh|CJaJhh.Xh|5CJ\aJh|CJaJnH tH h|5CJaJnH tH hh.Xh|5CJaJnH tH hh.Xh|CJaJnH tH %jhh.Xh|CJUaJnH tH (hh.Xh|>*B*CJaJnH phtH %'p)6*Z+,,-l-R/z0112$a$gd8*$a$gd|$ & Fdxa$gd|$ & F7x^7a$gd|,1h. A!"#$% s2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy FF O Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/L OTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJX X z Bez odstpw$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH j"j z Akapit z listd^m$CJOJPJQJ^JaJtH ./1. z menuopislocPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] =6$2 2&Vq\ =XX8@0(  B S  ? _Hlk268865 _Hlk6857956 _Hlk271688' y? z?-7js?R8?W?>?667<???vU(BJ&Wd$ErzdD#^`6OJQJ^Jo(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`OJQJ^J) ^`OJQJ^J. pL^p`LOJQJ^J. @ ^@ `OJQJ^J. ^`OJQJ^J. L^`LOJQJ^J. ^`OJQJ^J. ^`OJQJ^J. PL^P`LOJQJ^J.^`OJPJQJ^J)^`5B*OJQJ^Jph)$ ^$ `OJQJ^Jo() @ ^@ `OJQJ^J. ^`OJQJ^J. L^`LOJQJ^J. ^`OJQJ^J. ^`OJQJ^J. PL^P`LOJQJ^J. ^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.zdvU WdBJWd P|s^wDAV(P3R?T UfV CSkFrT!ZPlQ2O<0'qy<Hz}Oei8*1|=?@8888LLL= = @$UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial9. . Segoe UI7..{$ CalibriA$BCambria Math"qʒA'ēgǒA'"Q Q 2455KQHP ?2!xx  BudownictwoMirosBaw MierzyDski    Oh+'0|   , 8 D P\dlt Budownictwo Normal.dotmMirosaw Mierzyski5Microsoft Office Word@L@Q@cQ@.Q  ՜.+,D՜.+,< hp  Gmina Wizownica5  Tytu, 8@ _PID_HLINKSA nUmailto:inspektor@cbi24.plc"mailto:urzad@wojciechowice.com.pl  !"#%&'()*+,-./012345678:;<=>?@BCDEFGHKRoot Entry F ).MData 1Table$)WordDocument.6SummaryInformation(9DocumentSummaryInformation8ACompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q